Nephro.blog

Onze ans après le « Guide de gestion clinique du patient en hémodialyse de maintenance » publié aux HUG en 2015 (Saudan P. et al.), une refonte complète vient d’être mise en ligne sur nephro.blog : page-pilier, treize articles approfondis, et un livret PDF format poche à télécharger.

Pourquoi cette refonte

Le guide HUG 2015 reste un document de référence — clair, structuré, pédagogique. Mais beaucoup d’éléments ont évolué en dix ans : recommandations (KDIGO 2017 CKD-MBD, KDOQI VA 2019/2020, KDIGO BP 2021, KDIGO Diabète 2022, KDIGO Anémie 2026, KDOQI Nutrition 2020), essais (CONVINCE, PIVOTAL, ALCHEMIST, KALM-1/2, DARE-ESKD-2, FLOW), et molécules nouvelles (apixaban, ételcalcétide, difélikéfaline, finérénone, GLP-1 RA, HIF-PHI). Plutôt qu’une mise à jour partielle, j’ai préféré reprendre les treize chapitres de zéro, avec un format à trois entrées.

Trois portes d’entrée

Une page-pilier Bonnes pratiques en hémodialyse de maintenance — édition 2026 : sommaire navigable, vue synthétique des thèmes, et accès rapide aux articles approfondis.

Treize articles approfondis : un par chapitre du guide, chacun complet (3 000–4 000 mots), avec citations DOI, renvois inter-chapitres, et adaptation systématique au contexte suisse (Liste des Spécialités, off-label, statut Swissmedic, unités SI, spécialités commerciales).

Un livret PDF de poche Bonnes pratiques HD v2026.3 — 25 pages : format A4, 13 chapitres en flow naturel avec sommaire cliquable, points-clés, tableaux, mises à jour, cave cliniques et 5 références par chapitre. Pensé pour la consultation en service de dialyse — pas pour remplacer les articles longs.

Les treize chapitres

1. Prescription de l’épuration extrarénale et évaluation de la qualité d’épuration — modalités, débit, convection, Kt/V, bilan biologique périodique
2. Estimation du poids sec et comment l’obtenir — clinique, bioimpédance (BCM), échographie pulmonaire, proBNP
3. Anticoagulation chez l’hémodialysé — HBPM, HNF, alternatives sans héparine, DOACs en FA
4. Accès vasculaires — FAV native, prothétique, percutanée, cathéters tunnelisés
5. États fébriles en hémodialyse — bactériémie sur cathéter, antibiothérapie post-HD, prévention
6. Autres complications aiguës en séance — hypotension, crampes, réactions filtre, embolie gazeuse
7. Prévention et traitement des complications cardiovasculaires — antiagrégant, β-bloquants, statines, mort subite
8. Traitement de l’HTA chez l’hémodialysé — cibles, MAPA, classes thérapeutiques, ALCHEMIST
9. Anémie : érythropoïétine et fer parentéral — cibles Hb, KDIGO 2026, fer iv (PIVOTAL), HIF-PHI, IA
10. Métabolisme phospho-calcique — chélateurs P, calcimimétiques, ételcalcétide, antirésorbeurs
11. Nutrition — dépistage PEW, critères ISRNM, Vitarenal®, suppléments
12. Diabète chez l’hémodialysé — CGM, insuline, antidiabétiques, GLP-1 RA, DARE-ESKD-2
13. Symptômes fréquents — fatigue, prurit, RLS, sommeil, dépression, douleur

Quelques points saillants

• CONVINCE (NEJM 2023) consacre l’HDF haute-dose (volume de convection ≥ 23 L/séance) comme nouveau standard ; dialyse incrémentale (1–2 ×/sem) ouverte aux patients à diurèse résiduelle préservée
• Apixaban désormais option de première ligne pour la FA en HD (AXADIA-AFNET, RENAL-AF), à la place des AVK
• KDIGO 2026 Anémie : titration plus prudente (intervalle ≥ 4 sem, baisse 25–50 % si Hb > 10 g/L) ; voie SC (~ 30 % d’épargne pour EPO α/β)
• Prolia® (dénosumab) sous Black Box Warning FDA 2024 (hypocalcémie sévère 41 % vs 2 %, Bird JAMA 2024) — à n’envisager qu’après bilan osseux complet en HD
• Vitarenal® 2 capsules après chaque dialyse en supplémentation hydrosoluble standard ; Résonium A® / Sorbisterit® restent en 1ʳᵉ ligne pour l’hyperkaliémie chronique en Suisse romande
• « Paradoxe de l’obésité » sérieusement contesté (causalité inverse, collider bias) — ne pas rassurer indûment un patient obèse en HD
• DARE-ESKD-2 (Barreto Kidney Int Rep 2026), premier RCT publié de SGLT2i en dialyse : signal NT-proBNP favorable mais non significatif (p = 0,065) — pas encore de bénéfice cardiovasculaire dur démontré
• Difélikéfaline (Kapruvia®), agoniste κ-opioïde sélectif périphérique, homologué Swissmedic — première rupture thérapeutique pour le prurit urémique
• Stratégie 3 ×/sem post-HD supervisée avec amlodipine + telmisartan + nébivolol + doxazosine LP : option efficace chez le patient HD non observant (cf. Quand la dialyse devient le meilleur pilulier)

Quelques mots sur la forme

J’ai privilégié le contexte clinique suisse — Liste des Spécialités, statut Swissmedic, unités SI, distinctions autorisation ≠ remboursement. Chaque molécule citée par DCI est suivie d’au moins un nom commercial Suisse.

Le livret PDF respecte un format de poche : sommaire cliquable, en-tête de chapitre avec rappel du numéro, À retenir en début, puis tableaux, cave, mises à jour, et les 5 références-clés. Le flow naturel entre chapitres remplace la pagination stricte « 2 pages par chapitre » de la première version — résultat : 25 pages denses, pas de blancs.

Maintenance

Une mise à jour annuelle du livret PDF est prévue, en cycle janvier-février. Les pages-articles évoluent en continu. Toute remarque ou suggestion est bienvenue dans les commentaires.

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Article rédigé avec la collaboration de Claude (Anthropic), assistant IA, pour la mise en forme et la structure. La sélection des sources, les angles cliniques et la responsabilité éditoriale restent les miens.