12. Prise en charge du diabète chez l’hémodialysé

Nous voici au douzième point de ce « Guide de gestion clinique du patient en hémodialyse de maintenance » qui traite de la prise en charge du diabète chez le patient en dialyse.

12. Prise en charge du diabète chez l’hémodialysé

Rationnel
L’homéostase du glucose perturbée chez les patients en insuffisance rénale terminale (néogluconéogénèse réduite, sécrétion d’insuline réduite, augmentation de la résistance en insuline périphérique, et augmentation de la demi-vie de l’insulinothérapie). De plus, la glycémie chute d’environ 20 à 30% durant la séance de dialyse (concentration en glucose du dialysat 5.6 mmol/L).

But visé
hémoglobine glyquée : 7-7.5 % pour patients sur la liste de transplantation et sans comorbidités ; <8 % chez nos patients plus âgés et avec multiples comorbidités.

Implications pratiques[1]

• Insulinothérapie : réduire la dose d’insuline du matin de 50% et administration d’insuline à longue demi-vie.
• Traitement anti-diabétiques oraux (ADO) : la Metformine est contre-indiquée en hémodialyse.
• Les inhibiteurs des DDP-4 peuvent être utilisés chez nos patients en hémodialyse. La linagliptine (Trajenta) pas d’ajustement de dose (5 mg/jour), sitagliptine (Januvia) doit être réduite à 25 mg/j.
• Agonistes du GLP1 (exénatide, liraglutide) contre-indiqués.
• Inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose (gliflozines) contre-indiqués.
• Sulfonylurés sont également contre-indiqués chez les patients en hémodialyse.
• Glinides comme repaglinide (Novonorm) peuvent être utilisés chez nos patients en hémodialyse.

Voir aussi

1. Prescription de l’épuration extrarénale et évaluation de la qualité d’épuration
2. Estimation du poids sec et comment l’obtenir
3. Anticoagulation chez l’hémodialyse
4. Accès vasculaires
5. Etats fébriles en hémodialyse
6. Autres complications aiguës durant la séance d’hémodialyse
7. Prévention et traitement des complications cardio-vasculaires
8. Traitement de l’HTA chez l’hémodialyse
9 .Prise en charge anémie et administration de l’érythropoïétine et du fer parentéral
10. Prise en charge des anomalies du bilan phosphocalcique
11. Nutrition
Antidiabétiques oraux et reins
Bonnes pratiques d’hémodialyse

Sources

Guide de gestion clinique du patient en hémodialyse de maintenance

Daugirdas et al Handbook of Dialysis 5th ed 2015

1. Boyle SM, Simon B, Kobrin SM: Antidiabetic Therapy in End-Stage Renal Disease. Semin Dial 2015, 28:337–344.

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