9. Prise en charge anémie et administration de l’érythropoïétine et du fer parentéral

Voici le 9 point du « Guide de gestion clinique du patient en hémodialyse de maintenance » du service de néphrologie des HUG sur la prise en charge de l’anémie « rénale ».

9. Prise en charge anémie et administration de l’érythropoïétine et
du fer parentéral

Rationnel
Le traitement de l’anémie rénale est une composante importante du traitement des insuffisants rénaux chroniques en hémodialyse, puisque la fatigue engendrée par l’anémie était une des grandes causes de la fatigue des dialysés et de leur mauvaise qualité de vie. Néanmoins, les doses d’érythropoïétine ont été sensiblement réduites chez les hémodialysés, au vu de l’augmentation des événements cardiovasculaires et néoplasiques. Concernant l’administration de fer parentérale, associations décrites avec une augmentation de la mortalité lorsque des doses de fer parentérales mensuelles sont données en bolus ou supérieures à 300mg par mois (dysfonction endothéliale, susceptibilité infection) surtout chez les patients avec une Hb > 100g/L.[1, 2]

En pratique

• Vérifier chez tout patient anémique en hémodialyse, son bilan martial et vitaminique.
• Si ferrite < 200 ug/L ou taux de saturation de la transferrine <0.2, ad substitution en fer parentéral. Donner de préférence 100 mg de fer iv toutes les 2 à 4 semaines. Si après réplétion des stocks de fer, hémoglobinémie toujours < 100 ug/L, prévoir substitution par érythropoïétine. Privilégier Darbopoïétine 1 injection toutes les 2 à 3 semaines, entre 40 et 150 ug/injection.

Chez les patients déjà sous traitement d’érythropoïétine au long cours, Donner de préférence 100 mg de fer iv par 2 à 4 semaines. Ne pas dépasser 300 ug par mois (Aranesp) ou 10’000 UI par semaine (érythropoïétine à courte demi-vie comme l’epoietine α ou 𝛃). En hémodialyse, on préconise l’injection iv.[3-5]

Voir aussi

1. Prescription de l’épuration extrarénale et évaluation de la qualité d’épuration
2. Estimation du poids sec et comment l’obtenir
3. Anticoagulation chez l’hémodialyse
4. Accès vasculaires
5. Etats fébriles en hémodialyse
6. Autres complications aiguës durant la séance d’hémodialyse
7. Prévention et traitement des complications cardio-vasculaires
8. Traitement de l’HTA chez l’hémodialyse
Prise en charge anémie
Bonnes pratiques d’hémodialyse

Sources

Guide de gestion clinique du patient en hémodialyse de maintenance

1. Fishbane S, Mathew A, Vaziri ND: Iron toxicity: relevance for dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2014, 29:255–259.
2. Brookhart MA, Freburger JK, Ellis AR, Wang L, Winkelmayer WC, Kshirsagar AV: Infection risk with bolus versus maintenance iron supplementation in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2013, 24:1151–1158.
3. Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen C-Y, Cooper ME, de Zeeuw D, Eckardt K-U, Feyzi JM, Ivanovich P, Kewalramani R, Levey AS, Lewis EF, McGill JB, McMurray JJV, Parfrey P, Parving H-H, Remuzzi G, Singh AK, Solomon SD, Toto R, TREAT Investigators: A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med 2009, 361:2019–2032.
4. Besarab A, Bolton WK, Browne JK, Egrie JC, Nissenson AR, Okamoto DM, Schwab SJ, Goodkin DA: The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and epoetin. N Engl J Med 1998, 339:584–590.
5. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D, CHOIR Investigators: Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006, 355:2085–2098.

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