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Le point 8 du « Guide de gestion clinique du patient en hémodialyse de maintenance » s’intéresse au traitement de l’HTA chez les patients en dialyse.

8. Traitement de l’HTA chez l’hémodialysé

Cibles HTA

• Valeurs tensionnelles à atteindre < 140/90 mmHg avant la séance de dialyse et 130/80 mmHg en fin de dialyse. Cependant ces valeurs sont peu représentatives du profil tensionnel de ces patients.[1]
• Le profil tensionnel ambulatoire de 24h en période interdialytique (48h idéalement mais difficile à réaliser en pratique…) à obtenir 1x/an chez ces patients si possible.

Traitement HTA 


• Contrôle du volume extracellulaire primordial (voir Prévention et traitement des complications cardiovasculaires).
• Diminution des apports sodés dans l’alimentation également primordiale.
• Thérapeutique anti-hypertensive:
  1. β-bloquants de type Carvedilol, préférer sartans au lieu des IEC (sartans pas dialysés), diurétiques si diurèse résiduelle (Torasémide 100 à 200 mg/j, adjonction de thiazides ou spironolactone ?)[2, 3]
  2. Anticalciques (non dialysés) : favoriser l’Amlodipine à longue durée d’action.
  3. Antihypertenseurs à action centrale : moxonidine, clonidine
  4. Dernier ressort : Minoxidil (vasodilatateur) ne pas dépasser 10mg/j vu les 
risques d’épanchement péricardique.

Principes généraux traitement anti-HTA

• Médicaments à longue durée d’action.
• Favoriser la prise vespérale.
• Chez patients peu compliants, penser à l’administration post dialyse de médicaments à longue durée d’action (Aténolol, Perindopril, Amlodipine).
• Administrer des médicaments à longue durée d’action 1x/j et administration après la séance de dialyse les jours de dialyse.
• HTN durant séance de dialyse (vers fin séance) : liée à dysfonction endothéliale, hypervolémie ? [4] administration Labetalol 200mg, prévention : optimiser l’ultrafiltration et Carvedilol 2x 12, 5- 50 mg/j en prévention

Voir aussi

1. Prescription de l’épuration extrarénale et évaluation de la qualité d’épuration
2. Estimation du poids sec et comment l’obtenir
3. Anticoagulation chez l’hémodialyse
4. Accès vasculaires
5. Etats fébriles en hémodialyse
6. Autres complications aiguës durant la séance d’hémodialyse
7. Prévention et traitement des complications cardio-vasculaires
Bonnes pratiques d’hémodialyse

Sources

Guide de gestion clinique du patient en hémodialyse de maintenance

UpToDate 2015

1. Agarwal R: The controversies of diagnosing and treating hypertension among hemodialysis patients. Semin Dial 2012, 25:370–376.
2. Agarwal R, Sinha AD, Pappas MK, Abraham TN, Tegegne GG: Hypertension in hemodialysis patients treated with atenolol or lisinopril: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant 2014, 29:672–681.
3. Zannad F, Kessler M, Lehert P, Grünfeld JP, Thuilliez C, Leizorovicz A, Lechat P: Prevention of cardiovascular events in end-stage renal disease: results of a randomized trial of fosinopril and implications for future studies. Kidney International 2006, 70:1318–1324.
4. Inrig JK, Van Buren P, Kim C, Vongpatanasin W, Povsic TJ, Toto RD: Intradialytic hypertension and its association with endothelial cell dysfunction. Clin J Am Soc Nephrol 2011, 6:2016–2024.

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