Confection de fistule artério-veineuse percutanée

Voici 2  techniques différentes de confection de fistule artério-veineuse percutanée.[1] Il faut pour cela un appareillage spécialisée et quelques préalables:

• la présence d’un vaisseau non tortueux de > ou = 2 mm
• la présence d’une veine perforante de > ou = 2 mm
• la présence d’une veine céphalique et basilique se drainant au niveau du bras
• les patients candidats pour une FAV radio-céphalique ou présentant une occlusion centrale sont exclus de la procédure.

Le premier, Ellipsys endoAVF system, permet via un seul cathéter de faire une fistule entre l’artère radiale proximale et une veine communicante profonde de l’avant-bras.

Je vous laisse visionner le film pour le détail de cette intervention.

251 patients ont été évalulés pour cette technique et 28% étaient éligibles.[2]

Le second, WavelinQ endoAVF system, permet via 2 cathéters de faire une fistule entre l’artère ulnaire et la veine ulnaire adjacente de l’avant-bras.

Je vous laisse également visionner le film pour le détail de l’intervention.

183 patients ont été évalués pour cette technique et 25% étaient éligible.[3]

Cette approche serait moins chère, plus rapide à obtenir et nécessiterait moins de réintervention comparée à la chirurgie..

L’utilisation est différente d’une FAV crée chirurgicalement car la veine « artérialisée » n’est pas facilement identifiable en l’absence de cicatrice. De part la confection « latéro-latérale » elle a une forme en Y et il faut pouvoir identifier la veine « artérialisée ». La question semble également se poser quant à la possibilité d’obtenir un débit de pompe à sang de 400-500 ml/min sur une telle veine.

J’imagine qu’une telle approche n’empêche pas, en cas d’échec, la confection une FAV chirurgicale au pli du coude.

Il ne reste plus qu’à trouver quelqu’un à Genève qui veuille faire bénéficer  de cette technique à nos patients !

Source

1. Wasse et coll. Place of Percutaneous Fistula Devices in Contemporary Management of Vascular Acces. Clin J Am Soc Nephrol 2019
2. Mallios et coll. Early results of percutaneous arteriovenous fistula creation with the Ellipsys Vascular Access System. J Vasc Surg 2018: 68; 1150
3. Hull et coll. The Pivotal Multicenter Trial of Ultrasound-Guided Percutaneous Arteriovenous Fistula Creation for Hemodialysis Access. J Vasc Interv radiol 2018