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La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sur 24 heures permet d’évaluer la pression artérielle (PA) durant l’ensemble de la journée et d’apprécier différentes caractéristiques de cette dernière:

• Dipping nocturne: la PA varie physiologiquement au cours d’une journée de 24 heures avec un maximum en fin d’après-midi et un minimum en deuxième partie de nuit. On observe une baisse physiologique de 10 à 20% de la PA durant le sommeil. L’absence de réduction de la PA durant la nuit (non-dipper) est associé à une risque cardio-vasculaire (RCV) accru. Les conditions associés à une perturbation du rythme journalier de la PA sont une dysautonomie (p.e. diabète), un syndrome d’apnée du sommeil, certains médicaments (stéroïdes, AINS, anti-calcineurine, etc.), un abus d’alcool, une insuffisance rénale chronique, une HTA maligne, une HTA secondaire (sténose des artères rénales, phéochromocytome, Cushing, etc.) et une pré-éclampsie.
• Labilité tensionnel: est représentée par la déviation standard par rapport aux moyennes de PA mesurées et considérée comme pathologique au-delà de 12-15 mmHg. Les pathologies associées à une labilité de la pression artérielle sont l’âge, le diabète, une atteinte neurologique primaire (dysautonomie, maladie de Parkinson), la prise de certains médicaments (anti-dépresseurs, anti-parkinsonniens, etc.)
• Hypertension artérielle de la blouse blanche (HTBB): prévalence entre 10 et 25% et augmentation jusqu’à 45% avec l’âge. Près d’un tiers des patients avec HTBB vont évoluer vers une forme plus sévère d’HTA.
• Hypertension masquée (HTM): c’est le phénomène inverse de l’HTBB. Prévalence entre 10 et 40% et diminution avec l’âge. Le RCV est augmenté en cas d’HTM.

Les indications reconnues à la MAPA sont:

• Exclusion d’une HTBB
• Suspicion d’hypertension paroxystique (p.e. phéochromocytome)
• Recherche d’une dysautonomie (p.e. diabète, maladie de Parkinson)
• Recherche d’une HTA nocture
• Suspicion d’hypotension symptomatique (p.e. en cas de traitement antihypertenseur en particulier chez le patient diabétique et âgé)
• Hypertension résistante (malgré une augmentation croissante du traitement antihypertenseur)
• Recherche d’une HTA chez une femme enceinte

Les indications potentielles à la MAPA sont:

• Etablir le status non-dipper ou d’HTA nocturne
• Variation ou discordance importantes entre les mesures au cabinet ou à domicile de la PA
• Evaluer l’efficacité d’un traitement antihypertenseur sur la PA matinale ainsi que la couverture durant la journée
• PA très élevée chez les sujets à faible RCV

L’examen est considéré comme interprétable si au moins deux-tiers des mesures de la PA sont valides, réparties également sur les périodes d’éveil et de sommeil. La qualité du sommeil doit être au moins satisfaisante selon le patient.

Valeurs normales de PA sur une période de 24 heures

Diagnostics possibles à l’issu d’une MAPA:

• Pression artérielle normale
• Hypertension de la blouse blanche
• Hypertension artérielle
• Hypertension masquée

La MAPA occupe une place centrale dans le diagnostic et le suivi des patients hypertendus (cf algorithme)

Source

Gobin N, Wuerzener G, Waeber B, Burnier M Mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures Forum Med Suisse 2012;12(3132):600-607