Nephro.blog

6 réponses à « L’hypokaliémie en bref »

1. kmimii

   10 novembre 2014

   la voila votre Source: Biff et coll. Am J Kidney Dis 2010

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   1. ilunga cedric

      13 octobre 2015

      Bonjour,en specialisation en nephrologie,je reste sur ma faim quant a la correction de l hypokaliemie,notamment sur la formule qui guide l estimation et la correction des pertes. J eclairer.Merciai cru comprendre qu il y en avait une mais je ne la trouve pas. Pouvez vous m

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   2. Vincent Bourquin

      5 novembre 2015

      Merci d’avoir fait suivre la source
      Bien à vous

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2. kmimii

   27 octobre 2014

   merci bcp pour ce travail assez interessant
   j ai aimé le diagrame qui a fait simplifier la demarche diagnostic
   je encore relire la question et si j’aurai des commentaires ou des questions je les posterai

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   1. Vincent Bourquin

      10 novembre 2014

      Je suis content que diagramme vous plaise !

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3. NEPHROHUG

   20 novembre 2012

   Réponse à un collègue qui me posait des questions sur le cas de la présentation:

   Cher Michel,

   Voici l’histoire de ce patient de 84 ans:

   Il est connu pour une hypertension artérielle traitée par co-aprovel et pour un diabète de type 2 traité par ADO. Son médecin décide que le diabète n’est pas assez bien contrôlé et il débute un traitement de Levemir, le potassium est alors normal. Il revoit son patient après 2 semaines et introduit du fludex en raison de l’apparition d’OMI importants. Le patient présente ensuite une baisse de l’état général, les oedèmes continuent d’augmenter et 1 mois après le début de la Levemir, il refait une prise de sang qui trouve un potassium bas (1.5 mmol/l) et l’envoie à l’hôpital.

   C’est là que l’on a cette première gazométrie avec un K à 1.2 mmol/l avec un bicarbonate à 52.1 mmol/l ainsi qu’une hypocalcémie, une hypoglycémie, une hyponatrémie et une anémie (y’a rien de normal). A ce moment-là, on suspecte la Levemir de participer au syndrome oedèmateux, comme cela peut être le cas quand on débute un traitement d’insuline (je l’ai appris là, mais il paraît que cela arrive, mécanisme?). Cliniquement, malgré ces oedèmes périphériques importants, le patient semble plutôt être hypovolémique et on début un remplissage (prudent, il a quand même un « gros » coeur sur la radiographie post mise en place de VVC) avec une pompe de K. Tu noteras le suivi aux heures de la kaliémie durant la nuit avec jusqu’à 20 mmol/h de potassium. Le spot urinaire inversé (K > Na) qui arrivera le lendemain semble confirmer la composante hypovolémique (hyperaldostéronisme secondaire).

   Malgré un remplissage prudent, le patient se met rapidement en pré-OAP (2e radiographie) et une échocardiographie met en évidence une IM sévère. Le traitement est dès lors rendu difficile car on aimerait pouvoir « vider » le patient de ses oedèmes, mais les reins retiennent le sodium en pensant qu’il est vide en raison d’une volume circulant efficace bas dans le cadre de l’insuffisance cardiaque. Il recevra jusqu’à 400 mg d’Aldactone, du Diamox et du Lasix et des brouettes de potassium, sans effet sur les oedèmes (cf photos). Finalement, il bénéficiera d’ultrafiltration (aquaphérèse) pour remettre son bilan à zéro.

   C’est ma lecture de ce cas et il y en a sûrement d’autres!

   Bien à toi

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