Publié par Sur le site www.medscape.com, en voici un certain nombre:
Rapid Fluid Removal During Dialysis is Associated With Cardiovascular Morbidity and Mortality
Cette étude a montré qu’un taux d’ultrafiltration > 13 ml/kg/h est associé à une augmentation de la mortalité et surtout de la mortalité cardiovasculaire.[1] C’est pourquoi – entre autre évidence – nous recommandons un taux d’ultrafiltration de maximum 10-12 ml/kg/h pour nos patients [http://nephrohug.com/medin/dialyse/bonnes-pratiques/]
New Lupus Drug Is Here; Now What About the Kidneys?
Ce nouveau médicament est le belimumab. Aucun nouveau médicament n’avait été approuvé pour le traitement du lupus au cours des 56 dernières années. C’est un anticorps monoclonal développé spécifiquement pour bloquer l’activité des activateurs des lymphocytes B. Il va faire diminuer le total des lymphocytes B anormaux qui – on le pense – sont un des mécanismes d’action du lupus. Une étude de phase 3 publiée dans le Lancet montre un bénéfice pour les patients recevant cette thérapeutique vs placebo.[2] On ne sait pas encore comment l’évolution du lupus peut être influencé par le belimumab et son effet sur l’atteinte rénale.
Bardoxolone Improves Kidney Function in CKD Out to 1 Year
Le bardoxolone méthyl est un dérivé de l’acide oléanolique et un activateur de la voie de Keap1-Nrf2 qui est au coeur du maintien de la structure rénale et de son maintien. Ce traitement a permis une amélioration de la fonction rénale de patients diabétiques de type 2 avec insuffisance rénale chronique après 52 semaines de traitement.[3] L’étude BEACON est en cours chez plus de 2400 patient sur une durée de plus de 2 ans [NCT01351675] J’en ai parlé lors d’un journal-club [http://nephrohug.com/2011/07/01/la-bardoxolone-ameliore-la-fonction-renale-des-insuffisants-renaux-diabetiques/]
When to Start Dialysis?
Il n’y a pas d’avantage a débuté une dialyse précocémment (10-14 ml/min) vs tardivement (5-7 ml/min), c’est ce qu’a montré l’étude IDEAL chez 828 patients.[4]
Early Nephrology Care Useless? A Worrisome Conclusion
Cette conclusion qu’une prise en charge néphrologique précoce est inutile est apparue suite à la parution d’un article dans les Archives of Internal Medicine par Winkelmayer et coll.[5] Ceux-ci se sont intéressés à l’impact d’une prise en charge de pré-dialyse sur la mortalité à un an suivant la mise en dialyse entre 1996 et 2007. Cette prise en charge précoce ne montre – malheureusement – aucune amélioration sur la mortalité. Une étude est en cours dans notre service pour éclaircir ce point. Il s’agit de l’étude IMPLICATE [NCT00929760] et aussi sur la page [http://nephrohug.com/medecin/etudes-en-cours/]
Cochrane Salt/Blood-Pressure Message Blasted in The Lancet
Les effets du sel sur la santé ont fait couler beaucoup d’encre et particulièrement une méta-analyse publiée dans la Cochrane Review.[6] Celle-ci montre que la prise de sel ne diminue que peu la mortalité totale et cardio-vasculaire et de façon non significative. Différents articles sur NEPHROHUG ont repris cette problématique et dernièrement la présentation de l’article du JAMA.[7] [http://nephrohug.com/2011/12/08/sel-et-hypertension-arterielle-pas-si-evident/] Ma conclusion personnelle reste qu’il faut manger moins de sel et foin de toute cette statistique!
Estimating Creatinine Clearance: A Meta-Analysis
Une méta-analyse sur 1197 patients publiée dans Pharmacotherapy a cherché à déterminer quelle correction pour le poids était la meilleure [poids réel (TBW), poids idéal (IBW), poids ajusté (ABW) ou pas de poids (NBW)] pour calculer la clairance de la créatinine.[8] Ils concluent que l’équation de Cockroft-Gault doit être utilisé sans la correction pour le poids [= NBW (en prenant 72 kg pour tout le monde)]. Pour les personnes obèses, ils proposent d’utiliser le poids réel (TBW) avec un facteur de correction de 0.3 ou 0.4 soit [ABW(0.3)=(TBW-IBW)*0.3+IBW ou ABW(0.4)=(TBW-IBW)*0.4+IBW]. Cette problématique revient souvent pour l’adaptation de la posologie des médicaments. Il ne faut jamais oublié que ces formules sont à utiliser dans un contexte d’insuffisance rénale chronique, c’est à dire avec une créatinine stable.
New Dosing Guidelines for Erythropoiesis-Stimulating Agents
En juin 2011, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a appellé à utiliser l’EPO de façon plus conservative suite aux différentes études montrant une augmentation du risque cardiovasculaire avec cette thérapeutique lorsque l’on vise une quasi normalisation du taux d’hémoglobine. J’en parle dans cette présentation sur l’anémie en néphrologie [http://nephrohug.com/2011/11/04/anemie-en-nephrologie/]
First Clinical Guidelines on Acute Kidney Injury Issued
Le premier guideline pour l’insuffisance rénale aiguë a été développé par les Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) et présenté lors d’un congrès au printemps 2011. J’avais relevé qu’il recommandait l’insertion des cathéters de dialyse avec l’aide d’une échographie (grade A evidence) [http://nephrohug.com/2011/05/13/catheters-de-dialyse-mise-au-point/] Il n’est – à ma connaissance – toujours pas publié.
Voilà pour le classement de www.medscape.com
Source
1. Flythe JE, Kimmel SE, Brunelli SM: Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality. Kidney Int 2011, 79:250–257.
2. Navarra SV, Guzmán RM, Gallacher AE, Hall S, Levy RA, Jimenez RE, Li EK-M, Thomas M, Kim H-Y, León MG, Tanasescu C, Nasonov E, Lan J-L, Pineda L, Zhong ZJ, Freimuth W, Petri MA, BLISS-52 Study Group: Efficacy and safety of belimumab in patients with active systemic lupus erythematosus: a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2011, 377:721–731.
3. Pergola PE, Raskin P, Toto RD, Meyer CJ, Huff JW, Grossman EB, Krauth M, Ruiz S, Audhya P, Christ-Schmidt H, Wittes J, Warnock DG: Bardoxolone Methyl and Kidney Function in CKD with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2011:110624071516008.
4. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, IDEAL Study: A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med 2010, 363:609–619.
5. Winkelmayer WC, Liu J, Chertow GM, Tamura MK: Predialysis nephrology care of older patients approaching end-stage renal disease. Arch. Intern. Med. 2011, 171:1371–1378.
6. Taylor RS, Ashton KE, Moxham T, Hooper L, Ebrahim S: Reduced dietary salt for the prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD009217.
7. He FJ, Appel LJ, Cappuccio FP, de Wardener HE, MacGregor GA: Does reducing salt intake increase cardiovascular mortality&quest. Kidney Int 2011, 80:696–698.
8. Wilhelm SM, Kale-Pradhan PB: Estimating creatinine clearance: a meta-analysis. Pharmacotherapy 2011, 31:658–664.
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