c’est qu’il y a une sténose !
Pour le reste de la prise en charge, cela reste obscure. Hormis la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire, la prise en charge interventionelle est loin d’être efficace.
L’étude STAR publiée récemment dans les Annals of Internal Medicine (voir pour cela, la présentation du Professeur Martin) n’a pas montré de bénéfice d’un traitement par stenting des artères rénales sur l’évolution de la fonction rénale.
Le Journal de Médecine de la Nouvelle Angletterre nous gâte, puisqu’il consacre un clinical practice à ce sujet et publie l’étude ASTRAL, toujours sur le même sujet.
We found substantial risks but no evidence of a worthwhile clinical benefit from revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease
Et pour conclure ces études et cette revue, on attend une autre étude qui devrait conclure (peut-être?) sur ce sujet.
The Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions (CORAL) study (NCT00081731) is a large, multicenter, randomized, controlled trial funded by the National Institutes of Health and scheduled to be completed in 2011. This study comparing the effects of optimal medical therapy plus stent revascularization with medical therapy alone has a composite end point of cardiovascular and renal events. Pending the results of the study, the best treatment for renal-artery stenosis and even whether to evaluate patients for this disease remain uncertain
Il ne faut pas oublier qu’il y a des indications raisonnables pour une dilatation d’une sténose d’une artère rénale, qui sont:
- Hyertension artérielle réfractaire ou maligne
- Insuffisance rénale progressant avec sténose bilatérale ou sténose unilatérale et un seul rein
- OAP « flash »
Pour les autres indications, les évidences manquent.
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