Nephro.blog

Les consultations pour hématurie microscopique font partie du quotidien du néphrologue. Malgré une prévalence qui varie entre 2.5 et 13% dans la population adulte, il n’y a pas d’algorithme de prise en charge basé sur les preuves. L’excellent article des Drs Hemett et Descombes vient combler ce vide en proposant un algorithme de prise en charge de l’hématurie en se basant sur les connaissances actuelles. «Hématurie: quel algorithme pour une stratégie diagnostique efficace?»

Je ne m’arrêterai pas sur les considérations techniques de la bandelette urinaire, à savoir de nombreux faux-négatif et soulignerai l’importance du sédiment urinaire pour faire le diagnostic d’une hématurie microscopique. Malheureusement, et je l’ai découvert en travaillant ailleurs qu’en hôpital universitaire, la microscopie directe n’est pas disponible partout, bien au contraire. Ce que l’on aimerait savoir par le sédiment urinaire c’est si les globules rouges sont déformés ou dysmorphiques et présumés d’origine glomérulaire. En effet, la présence de globules rouges glomérulaires est pathognomonique d’une atteinte glomérulaire.

Les auteurs de l’article propose une alternative au sédiment urinaire, à savoir le rapport urinaire entre albumine et protéine qui est plus facilement disponible et non examinateur dépendant. L’albuminurie n’augmenterait que lors de pathologie glomérulaire et permettrait de faire la différence avec une hématurie non glomérulaire. Ainsi un rapport supérieur à 0.6 mg/mg signerait la présence d’une hématurie glomérulaire.

Voici l’algorithme proposé

Lors de glomérulopathie entraînant des lésions de la membrane basale glomérulaire, des globules rouges peuvent traverser les capillaires glomérulaires vers l’espace urinaire de la capsule de Bowman. Le transit éryhtrocytaire à travers le tubule  rénal donne aux globules rouges une apparence dysmorphique caractéristique, et lorsque l’hémorragie glomérulaire est plus marquée, des cylindres érythrocytaires se forme dans le tubule.

Après avoir déterminé que l’hématurie est glomérulaire, on s’intéresse à la fonction rénale, à la protéinurie et aux facteurs de risque cardio-vasculaire. Si ces différents éléments sont normaux, un simple suivi est préconisé, sinon de plus amples investigations sont entreprises. Le diagnostic de certitude ne peut être apporté que par biopsie rénale.