La créatinine, faute de mieux!

On nous demande parfois d’évaluer quelqu’un (je ne parle exprès pas de patinet) qui a une créatinine un peu haute (souvent un homme avec du muscle) ou quelqu’un avec un eGFR (estimated glomerular filtration rate par la formule MDRD) un peu bas… En dehors de cela tout est normal! Que faire?

Je reprend les conseils de ce billet (en anglais dans le texte original) qui sont ce que je fais également:

  1. Evaluer la fonction rénale de façon extensive par différents moyens.
  2. Calculer la clairance de la créatinine par la formule de Cockroft et Gault.
  3. Déterminer une clairance de la créatinine sur une récolte urinaire de 24h.
  4. Exclure des valeurs de créatinine antérieures plus basse si ces données sont disponibles.
  5. Exclure une protéinurie, une microalbuminurie ou une hématurie glomérulaire comme marqueur d’une atteinte rénale intrinsèque.
  6. Exclure la présence de facteurs de risque cardio-vasculaire (hypertension artérielle, diabète…)
  7. Discuter une échographie rénale pour voir la taille des reins.

Si tout cela est dans la norme, je peux rassurer la personne (qui n’est pas devenu un patient) et prévoir un contrôle dans 6-12 mois chez son médecin traitant. Si ces différents examens sont anormaux ou discordants, je propose une clairance isotopique en médecine nucléaire (51Cr-EDTA).

Pour une discussion complète, une très bonne revue par Lesley et Levey.

Catégories : Néphrologie

Auteur :Dr Vincent Bourquin

Néphrologue blogueur

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