Confection fistule artério-veineuse

Recommandations hôpitaux universitaires de Genève

• Pour nos patients en hémodialyse, fistule artério-veineuse (FAV) avant tout !
• Cathéter permanent tunnelisé dans les 2 semaines post-début hémodialyse chez patients ayant débuté l’hémodialyse en urgence
• Accès vasculaire définitif à 3 mois post-début HD (FAV, prothèse ou cathéter permanent tunnelisé)

Avant

• Préservation du capital veineux: instruire le patient et les équipes soignantes d’éviter de ponctionner les axes veineux des bras et des avants-bras (si nécessité veines dos de la main)
• Bilan angiologique des membres supérieurs (inscrire bilan FAV)
• Echographie cardiaque pour estimer fonction VG si patient connu pour insuffisance cardiaque sévère (FE fortement abaissée anamnestiquement).

Pour la confection de la FAV, 2 possiblités:

Consultation chez les chirurgiens du service de transplantation (équipe des fistules : Pr Berney, Dr Bednarkiewicz)

• envoyer un e-mail chez la  secrétaire du Pr Berney – Mme Christine Widmer de Nadai – qui convoquera les patients à la consultation des FAV.
• Le bilan angiologique doit être joint à un rapport médical succinct Formulaire de demande (PDF) ou Formulaire de demande (DOC)
• La consultation aura lieu tous les lundis de 12 à 13h à l’Unité de Transplantation O-AL.
• La présence d’un néphrologue du 8AL est obligatoire durant cette consultation.
• Le patient sera opéré et hospitalisé dans le service de chirurgie viscérale (organisation et prise en charge de la phase opératoire et post-opératoire sous la supervision du Pr Berney et Dr Bednarkiewicz).

Pour les patients nouvellement mis en dialyse et ambulatoires, c’est le Dr Khatchatourov qui peut faire les FAV

• lui adresser les patients avec le bilan angiologique réalisé aux HUG  et le formulaire Formulaire de demande (PDF) ou Formulaire de demande (DOC).
• Il les convoque et les patients seront opérés à MV SANTE Clinique Champel.
• Pour la visite anesthésique , ils peuvent être dialysés à MV SANTE (voir avec Dr Marangon) et  l’anesthésiste les voit durant la séance.

Après la confection de la fistule

• Immédiatement après opération : surveillance immédiate clinique (plus du ressort du chirugien) à la recherche d’une ischémie distale sur vol ou d’une autre complication post-opératoire.
• Si œdème persistant après 2 semaines post-confection fistule, ad examen angiologique et/ou phlébographie du membre supérieur (suspicion sténose proximale)

La règle des 6

6 semaines après la confection de la FAV

• devrait avoir un débit sanguin de 600 ml/min
• devrait avoir un diamètre de plus de 6 mm
• devrait être au maximum à 6 mm de la surface

Surveillance des accès vasculaires (FAV ou prothèse)

• Par écho-doppler (division d’angiologie)
• Bilan angiologique de la fistule de routine uniquement à 4-6 semaines en post-opératoire
• En urgence selon suspicion clinique forte: changement du thrill ou aspect fistule – tuméfaction,douleur au niveau de la fistule – tuméfaction bras ou avant-bras – baisse importante du Kt/V sans explication – non dégonflement fistule lors bras en position verticale – hémostase post-dialyse plus difficile que d’habitude
• Si suspicion sténose et/ou thrombose à l’examen angiologique ou baisse de débit de plus de 25 % par rapport aux précédentes valeurs) ad fistulographie et angioplastie vs chirurgie (traitement à définir selon la situation clinique trouvée).
• Bilan angiologique également dans les situations suivantes : aggravation symptômes d’insuffisance cardiaque gauche – symptômes compatibles avec un vol (ischémie distale)
• Les patients en hémodialyse avec FAV ou prothèse (patients des centres privés également) doivent être informés sur l’importance de contrôler quotidiennement le thrill de leur FAV et qu’en cas de baisse ou changement du thrill, ils doivent contacter en urgence leur néphrologue (centres privés) ou le néphrologue de garde  aux HUG.
• La prise en charge immédiate selon les disponibilités et le bilan angiologique sera soit la radiologie interventionnelle ou la chirurgie (chirurgiens de transplantations : Pr Berney, Dr Bednarkiewicz ou chirurgien de garde pour la transplantation) à discuter avec l’attending de néphrologie