Modification de la dose de dialyse aux soins intensifs

Depuis l’étude réalisée dans notre centre, nous dialysons nos patients aux soins intensifs par épuration extrarénale continue (EERC) avec une dose de 40 ml/kg/h répartie entre un tiers de dialyse, un sixième en réinjection post-dilution et la moitié en réinjection pré-dilution (pré-pompe sang).

Pour tenir compte des deux grandes études sur ce sujet et même si elles sont difficilement comparables:

• The RENAL study: CVVHDF (moitié dialyse et moitié réinjection post-dilution) 40 ml/kg/h versus 25 ml/kg/h chez 1508 patients.

In critically il patients with acute kidney injury, treatment with higher-intensity continuous renal-replacemet therapy did not reduce mortality at 90 days.

• The ATN study: stratégie intensive versus stratégie moins intensive chez 1124 patients. Soit pour la stratégie intensive, IHD et SLED 6x par semaine et CVVHDF 35 ml/kg/h et pour la stratégie moins intensive, IHD et SLED 3x par semaine et CVVHDF 20 ml/kg/h. Pour la dialyse continue la dose est répartie moitié dialyse et moitié réinjection (essentiellement prédilution).

Intensive renal support in critically ill patients with acute kidney injury did not decrease mortality, improve recovery of kidney function, or reduce the rate of nonrenal organ failure as compared with less-intensive therapy.

Nous avons décidé de légèrement modifier notre protocole en gardant la dose de 40 ml/kg/h les premières 48h et d’ensuite baisser à 30 ml/kg/h (correspondant au 25 ml/kg/h de l’étude RENAL avec réinjection post-dilution). Nous pensons qu’il est important de prendre rapidement les patients en EERC (poster WCN 2009) et qu’une dose plus élevée au début est peut-être bénéfique.