Prédire la mortalité en hémodialyse avec la question « surprise »!

Cette semaine dans le clinical JASN, un nouveau score pronostique pour les patients en hémodialyse chronique. Ce score permet avec 5 items simples de prédire la mortalité à 6 mois. L’originalité de ce score vient  de la question « surprise » (QS), à savoir: « Seriez-vous surpris si votre patient mourrait dans les 6 mois à venir? »

• QS, pas surpris versus surpris [HR 2.71 (95% CI) 1.75 à 4.17]
• Albumine, HR exprimé pour une augmentation de 10 g  [HR 0.27 (95% CI) 0.15 à 0.50]
• Age, HR exprimé par 10 ans [HR 1.36 (95% CI) 1.17 à 1.57]
• IAMI, oui versus non [HR 1.88 (95% CI) 1.24 à 2.84]
• Démence, oui versus non [HR 2.24 (95% CI) 1.11 à 4.48]

HR: hazard ratio, CI: confidence interval, IAMI: insuffisance artérielle des membres inférieurs.

Le score a été développé dans une cohorte de 512 patients hémodialysés et validé dans une autre cohorte de 514 patients hémodialysés. En comparant un patient qui va mourir dans les 6 mois avec un patient qui va rester vivant, ce modèle prédit correctement dans 87% des cas. Quand ce modèle est validé dans la seconde cohorte, la prédiction est vérifiée dans 80% des cas.

Il permet de suspecter, simplement, la possibilité d’une fin proche chez un patient en hémodialyse et d’en discuter avec lui et sa famille.