Guide Médicaments et rein — page 5/6. Retour à l’accueil du guide
En MRC avancée, le risque thrombotique et le risque hémorragique augmentent ensemble ; les essais excluent souvent ces patients. La plupart des billets de cette page datent d’avant 2020.
Messages clés
- Les AOD s’adaptent à la fonction rénale molécule par molécule : vérifier le seuil dans l’information professionnelle.
- En dialyse, l’anticoagulation de la fibrillation auriculaire reste une décision individuelle.
- Un surdosage en AVK peut se compliquer d’une IRA (néphropathie aux anticoagulants).
- Le citrate est l’anticoagulation régionale de référence en épuration continue aux soins intensifs.
Anticoagulants oraux directs (apixaban, rivaroxaban, édoxaban, dabigatran)
En une phrase. Ils remplacent largement les AVK, mais leur élimination rénale (très forte pour le dabigatran) impose une adaptation selon la clairance.
Point DFG / dialyse. Seuils d’adaptation et de contre-indication propres à chaque molécule, selon la clairance de Cockcroft-Gault (information professionnelle) ; dabigatran contre-indiqué sous 30 ml/min. En hémodialyse, l’apixaban 2,5 mg 2×/j est l’option la mieux étayée (AXADIA-AFNET 8, RENAL-AF : sécurité comparable aux AVK) et figure sur la LS pour la FA non valvulaire ; rivaroxaban moins documenté.
Cave. Réévaluer la fonction rénale au moins une fois par an, plus souvent chez le sujet âgé ou en cas d’épisode aigu. En dialyse, l’indication même d’anticoaguler la FA se discute au cas par cas : en valeur absolue, les saignements dépassent les embolies évitées ; elle se justifie mieux après un AVC ou avec un CHA₂DS₂-VASc élevé.
À lire.
Antivitamines K
En une phrase. Encore utilisés en dialyse et chez les porteurs de valve mécanique ; le contrôle de l’INR est plus instable en MRC avancée.
Cave. Néphropathie aux anticoagulants en cas de surdosage ; calcifications vasculaires (calciphylaxie).
À lire.
Archives (3)
Héparine et citrate (dialyse, épuration continue, verrous)
En une phrase. L’héparine reste l’anticoagulant du circuit d’hémodialyse ; le citrate est préféré en épuration continue aux soins intensifs.
À lire.
Archives (4)
Prophylaxie thromboembolique du syndrome néphrotique
En une phrase. Le risque thrombotique augmente avec la profondeur de l’hypoalbuminémie, surtout dans la glomérulopathie extramembraneuse.
À lire.
Clopidogrel
En une phrase. Pas d’adaptation posologique en MRC, mais une réponse antiagrégante moindre et un risque hémorragique accru.
À lire.
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