…telle est la question !
Nous avons vu que la question « surprise » peut nous aider à parler de soins palliatifs chez nos patients en dialyse. Qu’en est-il en amont, c’est à dire avant la mise en dialyse. La question étant de savoir si nos patients âgés institutionnalisés bénéficient de la dialyse
Une étude récente, intéressante et consternante dans le Journal de Médecine de la Nouvelle Angleterre a suivi 3’702 patients institutionnalisés âgés de 73.4 ans, avec une clairance de 10.7 ml/min/1.73 m2, une albumine à 29 g/l, diabétiques (68%), avec une insuffisance artérielle périphérique (37%), un cancer (12%) et une démence (22%). L’hémodialyse était choisie dans 95% des cas et était initiée lors d’une hospitalisation (69%).
Le status fonctionnel était estimé avec un questionnaire « Minimum Data Set-Activities of Daily Living (MDS-ADL) » allant de 0 à 28 (28 étant le pire) et évaluant les activités de la vie quotidienne (les fameuses AVQ). Celui-ci augmentait de 12 à 16, 3 mois et 12 mois respectivement après la mise en dialyse. Cela s’empire malgré la mise en dialyse!
Le status fonctionnel après 1 an n’est maintenu que chez 13% des patients qui survivent à la mise en dialyse . C’est à dire qu’un patient sur huit ne va pas moins bien, cela ne veut pas dire qu’il va mieux !
La mortalité après initiation du traitement de substitution rénale est de 24% à 3 mois et 58% à 12 mois!
…kidney failure may be a reflection of terminal multiorgan dysfunctional rather than a primary cause of functional decline, and thus the initiation of dialysis may not rescue patients from an inevitable decline.
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