Un cas de néphrite interstitielle aiguë

Voici l’excellente présentation du Dr Fabien Stucker sur un cas de néphrite interstitielle aiguë (NIA) probablement d’origine médicamenteuse (amoxicilline en premier, même si la nitrofurantoïne a la préférence de certain).[1-3]

Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (5.8 Mo)

“An acute inflammation of the kidney characterized by cellular and fluid exudation in the interstitial tissue (…) the exudat is not purulent in charachter and the lesions may be both diffuse and focal“

Le TINU (néphropathie tubulo-interstitielle et uvéite)  est un syndrome rare d’étiologie mal connue qui associe une NIA et une uvéite aiguës. Le premier cas a été décrit en 1975.[4] Le cinquième cas a, pour sa part, été décrit par nos collègues lausannois du CHUV.[5] Une étude récente par Tan et coll. suggère qu’une protéine C réactive (CRP) modifiée pourrait  se comporter comme un auto-antigène  [6]

Pour la prise en charge, il est difficile de savoir s’il faut faire plus que de “simplement“ stopper l’agent présumé responsable en cas de NIA médicamenteuse. L’équipe de Gonzales avait regardé le rôle des stéroïdes dans cette indication dans une série de 61 patients avec NIA.[7] En pratique, en cas d’insuffisance rénale légère, on ne donne pas de traitement et en cas d’insuffisance rénale sévère, on procède à une biopsie rénale et on introduit un traitement si les lésions sont actives. Il ne faut pas trop attendre, quand même, pour faire la biopsie!

Ce qu’il faut retenir de cette présentation

  • La néphrite interstitielle aiguë n’est pas rare
  • Dans 2/3 des cas l’origine est médicamenteuse et plus de 2/3 des médicaments sont des antibiotiques.
  • La biopsie rénale est utile pour poser le diagnostic
  • Il faut discuter l’introduction de stéroïdes si l’atteinte est sévère (et idéalement après une biopsie rénale)

Source

1. Wattenwyl T Sandoz P von: Néphrites interstielles aiguës. Forum Med Suisse 2003.

2. Gauthier G, Wauters JP: Les néphrites interstitielles aiguës. Rev Med Suisse 2000.

3. Baker RJ, Pusey CD: The changing profile of acute tubulointerstitial nephritis. Nephrol Dial Transplant 2004, 19:8–11.

4. Dobrin RS, Vernier RL, Fish AL: Acute eosinophilic interstitial nephritis and renal failure with bone marrow-lymph node granulomas and anterior uveitis. A new syndrome. AJM 1975, 59:325–333.

5. Burnier M, Jaeger P, Campiche M, Wauters JP: Idiopathic acute interstitial nephritis and uveitis in the adult. Report of 1 case and review of the literature. Am J Nephrol 1986, 6:312–315.

6. Tan Y, Yu F, Qu Z, Su T, Xing G-Q, Wu L-H, Wang F-M, Liu G, Yang L, Zhao M-H: Modified C-reactive protein might be a target autoantigen of TINU syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2011, 6:93–100.

7. González E, Gutiérrez E, Galeano C, Chevia C, De Sequera P, Bernis C, Parra EG, Delgado R, Sanz M, Ortiz M, Goicoechea M, Quereda C, Olea T, Bouarich H, Hernández Y, Segovia B, Praga M, Grupo Madrileño De Nefritis Intersticiales: Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug-induced acute interstitial nephritis. Kidney Int 2008, 73:940–946.

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Catégories : Maladie du rein, Néphrologie

Auteur :Dr Vincent Bourquin

Néphrologue blogueur

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2 Commentaires le “Un cas de néphrite interstitielle aiguë”

  1. 23 mars 2012 à 14:36 #

    il manque le fichier

    J'aime

    • 23 mars 2012 à 19:18 #

      Cher Mirco,
      3 fichiers (la présentation et 2 articles) qui fonctionnent. Le fichier de la présentation fait 5.8 Mo et peut prendre un peu de temps à charger, peut-être?
      Bien à vous

      J'aime

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