Nouveaux critères diagnostiques du syndrome hépato-rénal

Pour une revue en français de ce syndrome, je vous laisse consulter l’excellent article publié par la Dre Ponte « La prise en charge du syndrome hépato-rénal en réanimation ».

Par contre, cet article datant de 2006, il ne faut plus tenir compte des critères diagnostiques donnés dans ce papier. En effet, les critères diagnostiques ont été revus en 2007 par les « membres du club international de l’ascite » (International Ascites Club) et publiés dans « Estomac » (Gut)!

Voici les nouveaux critères du syndrome hépato-rénal:

Cirrhosis with ascites.

Serum creatinine > 1.5 mg/dl (133 mcmol/l).

Non improvement of serum creatinine (decrease to a level of 1.5 mg/dl) after at least 2 days with diuretic withdrawal and volume expansion with albumin. The recommended dose of albumin is 1 g/kg of body weight per day up to a maximum of 100 g/day.

Absence of shock.

No current or recent treatment with nephrotoxic drugs.

Absence of parenchymal kidney disease as indicated by proteinuria > 500 mg/day, microhematuria (> 50 red blood cells per high power field) and/or abnormal renal ultranonography.

Il y a quelques différences importantes avec les critères originaux de 1996, à savoir:

• La clairance de la créatinine a été abandonnée et ne persiste que la valeur de la créatinine pour le diagnostic.
• La présence d’une insuffisance rénale aiguë en présence d’ une infection bactérienne sans signes de choc septique est maintenant compatible avec un syndrome hépato-rénal (SHR). Ce point implique que le traitement pour le SHR doit être débuté avant la guérison complète d’un sepsis.
• L’expansion volémique se fait avec de l’albumine et plus avec 1.5 litre de NaCl 0.9%.
• Les critères diagnostiques mineurs ont été abandonnés, en particulier un sodium urinaire bas.
• Une hépatite aiguë n’est pas inclue dans les causes.