Grosse fatigue

Mr G revient de 2 semaines de vacances en Côte d’Ivoire où il se rend fréquemment pour rendre visite à sa famille.

Suite à son retour et depuis 3 jours, il présente des douleurs abdominales, des nausées avec des vomissements, des diarrhées et surtout une parésie des MI qui l’empêche de se tenir debout.

Il consulte les urgences où l’infirmière de tri – après lui avoir mis un masque coque – le dirige sur la consultation ambulatoire de médecine.

Le premier diagnostic qui est alors évoqué – chez un patient noir revenant d’Afrique avec une grosse fatigue – est la tuberculose.

Visiblement, personne ne lui a pris une tension artérielle ou en tout cas pas sur le bon bras, j’y reviendrai!

Le spécialiste de médecine tropicale (tropicologue?) est appelé en renfort et nous apprend que le patient ne décrit pas d’exposition à la schistosomiase (pas de baignade dans les lacs ou rivières). Il nie tout antécédent de paludisme ou autres parasitoses. Mr G décrit n’avoir jamais eu de relations sexuelles non protégées et qu’il aurait bénéficié de vaccination en 2006 en Suisse notamment contre la fièvre jaune.

A noter que le patient ne peut toujours pas bouger et qu’une prise de sang a été faite.

Avant l’entrée en scène du neurologue – l’anamnèse infectieuse n’ayant pas permise de poser le diagnostic – le résultat de la  prise de sang nous montre que

K à 9.9 mmol/l avec urée à 81.1 mmol/l et créatinine à 4860 µmol/l

Je vous laisse faire le diagnostic et je demande un ECG.

Mr G sera rapidement dialysé par la fistule artério-veineuse de son bras gauche (la TA  a sûrement due être prise à droite au tri, pour ne pas remarquer la FAV!). Voici l’ECG après 2h de dialyse.

Mr G n’est pas très assidu pour ses séances de dialyse, comme nous l’apprendrons de son centre de dialyse qui l’avait perdu de vue depuis quelques semaines!

Pas facile de faire le tri aux urgences, par ailleurs…

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Catégories : Néphrologie

Auteur :Dr Vincent Bourquin

Néphrologue blogueur

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