Biopsie rénale

Principe général

Toute biopsie réalisée dans un contexte de néphropathie fonctionnelle (non tumorale) doit comporter du cortex (surtout) et de la médullaire en quantité suffisamment représentative pour permettre un examen en histologie conventionnelle (microscopie optique : MO) en immuno-histochimie (immuno-fluorescence: IF) et pour une éventuelle analyse ultra-structurale (microscopie électronique: ME), cette dernière n’étant pas systématiquement finalisée.

Pour ce faire, l’obtention de deux carottes tissulaires est d’habitude nécessaire, trois étant la règle dans notre service.

Indications générales

• Une insuffisance rénale aiguë ou chronique inexpliquée avec une taille des reins préservée.
• Une histologie qui va influencer le traitement.
• Une histologie qui va donner des informations quant au pronostic.
• Si des informations concernant l’activité (et la réversibilité) ou la chronicité d’une lésion connue sont nécessaire.

La biopsie rénale est une procédure invasive. Une évaluation du risque vs le bénéfice doit être fait dans tous les cas.

Indications particulières

• Hématurie microscopique
• Protéinurie non néphrotique (< 3.5 g/24h): une biopsie rénale permet d’exclure une maladie potentiellement traitable (p.e hyalinose segmentaire et focale primaire ou GN membraneuse). La limite inférieur de la protéinurie est généralement mise à 1 g/24h. La présence d’une insuffisance rénale concomittante va favoriser la réalisation d’une biopsie rénale.
• Protéinurie d’ordre néphrotique: la biopsie rénale est recommandée, sauf dans deux cas: Lésions glomérulaires minimies chez l’enfant. Un traitement d’épreuve par stéroïdes peut être essayé avant la biopsie – Néphropathie diabétique.
• Syndrome néphritique aigu pour confirmer le diagnostic et guider le traitement.
• Insuffisance rénale aiguë
• Insuffisance rénale chronique

Préparation pour la biopsie rénale

• Imagerie confirmant la présence de deux reins de taille normale, sans obstruction et avec un parenchyme normal.
• TA < 140/90 mmHg
• Hb > 100 mg/l
• Crase et plaquettes dans la norme
• Groupage
• Antiaggrégant plaquettaire stoppé 10 jours avant la procédure
• Urine stérile
• Consentement éclairé signé

La présence d’une insuffisance rénale augment le risque de saignement d’environ 2-3 fois.

Contre-indications

• Insuffisance rénale chronique avec reins de petite taille – Kystes multiples – Suspicion de tumeur rénale – Hydronéphrose – Infection urinaire – Hypertension artérielle pas contrôlée – Tendance au saignement – Patient pas collaborant – Rein solitaire

Technique locale

• Utilisation d’un pistolet avec aiguille de biopsie 16 Gauge
• Position sur le ventre avec coussin sous l’abdomen à la hauteur de l’ombilic.
• Localisation du pôle inférieur du rein gauche par échographie.
• Marque sur la peau.
• Désinfection de la peau, mise en place champs stériles.
• Anesthésie locale de la peau (9 ml lidocaïne 2% avec 1 ml bicarbonate)
• Sous guidage US avec aiguille jaune 10 cm 21 Gauge anesthésie capsule rénale et trajet.
• Incision à la peau.
• Aiguille de biopsie 16 Gauge introduite sous guidage US. A l’approche de la capsule, le patient prend de l’air pour rapprocher le pôle inférieur du rein de l’aiguille, le patient arrête de respirer, l’aiguille est avancée jusqu’à la capsule et le mécanisme du pistolet est enclenché pour biopsier le rein.
• L’aiguille est immédiatement retirée et le patient reprend une respiration normale.
• Pas plus de quatre passages (augmente risque hémorragique).
• Pansement et patient remis sur le dos dans son lit.
• Les carottes sont mises dans du NaCl 0.9% et amené en pathologie au CMU (Dre Solange Moll)

Si la biopsie est faite en dehors des HUG, il faut utiliser différents milieux de transport: Formol pour microscopie optique (MO) – Azote  liquide ou milieu de transport pour immunofluorescence (IF) – Glutaraldéhyde pour microscopie électronique (ME)

Complications

• Douleurs (généralement de courte durée) – Saignement – Hématurie microscopique transitoire chez quasi tous les patients – Hématurie macroscopique chez environ 2% des patients.
• Transfusion chez moins de 1% des patients – Hématome de la capsule (douleur, chute de l’hémoglobine) chez environ 2% des patients. Un large hématome peut comprimer le rein et causer une hypertension par sécrétion de rénine (Page kidney) – Fistule artério-veineuse. Environ 10% au doppler, rarement symptomatique, peut causer une hématurie persistante et une hypertension – Tissu incorrect, d’abitude muscle, graisse, foie ou rate. Perforation colique possible – Décès (0.1%)

Protocoles: