Recommandations
- Tous les patients en dialyse doivent avoir un dépistage pour l’hépatite B (cf dépistage) et ensuite un suivi individualisé en fonction du profil sérologique.
- Idéalement la vaccination devrait se faire en pré-dialyse.
- Pour les patients de plus de 80 ans qui n’ont pas eu de vaccination en pré-dialyse, nous ne proposons pas de vaccination (sauf exception).
- Tous les autres patients doivent avoir une vaccination.
- La vaccination se fait sur 6 mois avec HBVAXPRO® 40 Dialyse à 0, 1, 2 et 6 mois.
- 2 doses supplémentaires peuvent être proposées si la vaccination a échoué (en particulier chez patient en attente de greffe rénale).
- En cas d’échec de la vaccination, ne pas oublier de la documenter.
- Si le taux d’anti-HBs Ig chute au-dessous de 10 U, une dose supplémentaire « booster » peut être proposée.
Suivi sérologies « individualisé »
Dépistage
- Profil sérologiques: anti-HBc, anti-HBs et HBsAg
- Si positif : transaminases, HBV DNA par PCR, US abdominal, AFP
Patient vacciné
- Anamnèse de vaccination
- Profil sérologique: anti-HBs positif, anti-HBc et anti-HBe négatif
| HBsAg | Anti-HBs Ig | Anti-HBc Ig | |
| Anti-HBs > 10 UI | Jamais | 1x/an | jamais |
| Anti-HBs < 10 UI ou nég | 2x/an | 2x/an | 2x/an |
Patient « susceptible »
- Pas d’anamnèse de vaccination, ni d’infection par hépatite B.
- Profil sérologique : HBsAg et anti-HBs négatif
| HBsAg | Anti-HBs Ig | Anti-HBc Ig | |
| Anti-HBs et HBs nég | 2x/an | 2x/an | 2x/an |
Patient avec hépatite B « résolue »
- Anamnèse préalable d’hépatite B chronique ou aiguë.
- Profil sérologique : HBsAg négatif, anti-HBc positif + anti-HBs positif
| HbsAg | Anti-HBs Ig | Anti-HBc Ig | |
| anti-HBs pos + anti-HBc pos | Jamais | 1x/an | 1x/an |
| Anti-HBc pos + anti-HBs neg | 1x/an | Jamais | 1x/an |
Autre : dosage HBV DNA par PCR
Patient « porteur inactifs HBsAg »
- Profil sérologique : HBsAg positif > 6 mois, HBe négatif, anti-HBe positif, HBV DNA < 105 copies/mL, transaminases normales
| HBsAg | Anti-HBs Ig | HBV-DNA par PCR | AFP | |
| HBsAg pos, anti-HBe pos | 4x/an | Jamais | 1x/an | 1x/an |
Autre : dosage hépatite delta, US abdominal
Patient avec hépatite B chronique
- Profil sérologique : HBsAg positif > 6 mois, HBV DNA > 105 copies/mL, élévation persistante ou intermittente des transaminases
| HBsAg | Anti-HBs Ig | AFP | |
| HBsAg pos | selon | jamais | Selon |
Autre : suivi par spécialiste, dosage hépatite delta, PBF, OGD…
Source:
Suivi sérologies hépatite B chez les patients hémodialysés [version février 2008]
Bibliographie:
Chronic hepatitis B [Hepatology 2007]
Vaccine recommendations for patients on chronic dialysis [Semin Dial 2000]
Vaccination and chronic kidney diseasee [Nephrol Dial Transplant 2008]
Nephro.blog 
merci pour la biblio… inaccessible sur pubmed
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bonjour mon teste indique ceci: ac enti hbs negatif et enti hbc positif . pouvez vous m’expliquer cela? ai-je la chance d’etre guerrie?
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Cher Patrice,
Si l’antigène HBs est négatif, vous avez une ancienne hépatite B.
Bien à vous
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Bonsoir, et merci pour ce post.
J’en profite pour poser une question qui ne m’a apporté aucune réponse jusqu’alors dans mon service :
Quelle est l’utilité de cette vaccination spécifique (anti-VHB) ?
Je comprends bien l’immunodépression modérée des patients iRC +/- dialysés, mais qu’apporte le statut sérologique de ce virus en particulier ?
(Dans le service dans lequel je suis actuellement, c’est la seule sérologie demandée)
Y-a t’il un lien avec le « risque » (sensé être nul de nos jours ?) de transmission par un matériel non stérile ? Ou est-ce tout à fait autre chose ?
Merci d’avance pour votre réponse.
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Cher Julien,
C’est pour ce que vous mentionnez. La vaccination est là pour vous protéger d’une contamination par le virus de l’hépatite B, le risque « nul » n’existant pas !
Bien à vous
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Que faire après deux schémas de vaccination avec toujours des taux d’anticorps anti hbs inf á 10
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Que voulez-vous dire par 2 schéma de vaccinations (3 doses à 0-1 et 6 mois ?) et à quelle dose (40 mcg ?). Si c’est le cas, on peut parler d’un échec de vaccination.
Bien à vous
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