Dépistage et suivi hépatite B

Recommandations

  • Tous les patients en dialyse doivent avoir un dépistage pour l’hépatite B (cf dépistage) et ensuite un suivi individualisé en fonction du profil sérologique.
  • Idéalement la vaccination devrait se faire en pré-dialyse.
  • Pour les patients de plus de 80 ans qui n’ont pas eu de vaccination en pré-dialyse, nous ne proposons pas de vaccination (sauf exception).
  • Tous les autres patients doivent avoir une vaccination.
  • La vaccination se fait sur 6 mois avec HBVAXPRO® 40 Dialyse  à 0, 1, 2 et 6 mois.
  • 2 doses supplémentaires peuvent être proposées si la vaccination a échoué (en particulier chez patient en attente de greffe rénale).
  • En cas d’échec de la vaccination, ne pas oublier de la documenter.
  • Si le taux d’anti-HBs Ig chute au-dessous de 10 U, une dose supplémentaire « booster » peut être proposée.

Suivi sérologies « individualisé »

Dépistage

  • Profil sérologiques: anti-HBc, anti-HBs et HBsAg
  • Si positif : transaminases, HBV DNA par PCR, US abdominal, AFP

Patient vacciné

  • Anamnèse de vaccination
  • Profil sérologique: anti-HBs positif, anti-HBc et anti-HBe négatif
HBsAg Anti-HBs Ig Anti-HBc Ig
Anti-HBs > 10 UI Jamais 1x/an jamais
Anti-HBs < 10 UI ou nég 2x/an 2x/an 2x/an

Patient « susceptible »

  • Pas d’anamnèse de vaccination, ni d’infection par hépatite B.
  • Profil sérologique : HBsAg et anti-HBs négatif
HBsAg Anti-HBs Ig Anti-HBc Ig
Anti-HBs et HBs nég 2x/an 2x/an 2x/an

Patient avec hépatite B « résolue »

  • Anamnèse préalable d’hépatite B chronique ou aiguë.
  • Profil sérologique : HBsAg négatif, anti-HBc positif +  anti-HBs positif
HbsAg Anti-HBs Ig Anti-HBc Ig
anti-HBs pos +  anti-HBc pos Jamais 1x/an 1x/an
Anti-HBc pos + anti-HBs neg 1x/an Jamais 1x/an

Autre : dosage HBV DNA par PCR

Patient « porteur inactifs HBsAg »

  • Profil sérologique : HBsAg positif > 6 mois, HBe négatif, anti-HBe positif, HBV DNA < 105 copies/mL, transaminases normales
HBsAg Anti-HBs Ig HBV-DNA par PCR AFP
HBsAg pos, anti-HBe pos 4x/an Jamais 1x/an 1x/an

Autre : dosage hépatite delta, US abdominal

Patient avec hépatite B chronique

  • Profil sérologique : HBsAg positif > 6 mois, HBV DNA > 105 copies/mL, élévation persistante ou intermittente des transaminases
HBsAg Anti-HBs Ig AFP
HBsAg pos selon jamais Selon

Autre : suivi par spécialiste, dosage hépatite delta, PBF, OGD…

Source:

Suivi sérologies hépatite B chez les patients hémodialysés [version février 2008]

Bibliographie:

Chronic hepatitis B [Hepatology 2007]
Vaccine recommendations for patients on chronic dialysis [Semin Dial 2000]
Vaccination and chronic kidney diseasee [Nephrol Dial Transplant 2008]

8 comments

  1. bonjour mon teste indique ceci: ac enti hbs negatif et enti hbc positif . pouvez vous m’expliquer cela? ai-je la chance d’etre guerrie?

    J'aime

  2. Bonsoir, et merci pour ce post.

    J’en profite pour poser une question qui ne m’a apporté aucune réponse jusqu’alors dans mon service :

    Quelle est l’utilité de cette vaccination spécifique (anti-VHB) ?
    Je comprends bien l’immunodépression modérée des patients iRC +/- dialysés, mais qu’apporte le statut sérologique de ce virus en particulier ?
    (Dans le service dans lequel je suis actuellement, c’est la seule sérologie demandée)

    Y-a t’il un lien avec le « risque » (sensé être nul de nos jours ?) de transmission par un matériel non stérile ? Ou est-ce tout à fait autre chose ?

    Merci d’avance pour votre réponse.

    J'aime

    1. Cher Julien,
      C’est pour ce que vous mentionnez. La vaccination est là pour vous protéger d’une contamination par le virus de l’hépatite B, le risque « nul » n’existant pas !
      Bien à vous

      J'aime

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