Prise en charge anémie « rénale »

Principe

La production de globules rouges (GR) est étroitement régulée par un certain nombre de facteurs de croissance. L’érythropoïétine (EPO) est essentielle pour la maturation finale des GR et diffère en cela des autres facteurs de croissance qu’elle est produite au niveau des fibroblastes interstitielles péri-tubulaire du rein.

Recommandations

• Hémoglobine entre 110 100 et 120 g/l avec un suivi toutes les 2 semaines.
• Ferritine entre 200 et 500 µg/l avec un suivi trimestriel.
• Taux de saturation de la transferrine (TSAT) > 0.2 avec un suivi trimestriel.

Différentes érythropoïétines

Principe actif	spécialité	Remarques	Posologie
Darbépoétine alfa	Aranesp®Amgen	seringue à 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 130, 150, 300 et 500 µg	Dose initiale: 0.75 µg/kg par 2 semaines ou 0.45 µg par semaine
Epoétine beta	Recormon®Roche	Seringue à 1’000, 2’000, 3’000, 4’000, 5’000, 6’000, 10’000 et 30’000 U.I.	Dose initiale: 50-150 UI/kg par semaine en 3xDose maximale de 900 UI/kg par semaine
Méthoxy-polyethylène glycol-époetine bêta	Mircera®Roche	Seringue à 30, 50, 75, 100, 120, 150, 200, 250 et 360 µg	Dose initiale: 0.6 µg/kg de poids corporel toutes les 2 semaines.Après l’obtention d’un taux d’Hb > 100 g/l, la dose est doublée et l’administration a lieu une fois par mois

Schéma de titration différentes EPO

Variation Hb	Intervalle	Action
Darbépoétine alfa (Aranesp®)
Augmentation de l’Hb de < 10 g/l	4 semaines	Augmentation dose d’environ 25%
Augmentation de l’Hb de > 20 g/l	1-4 semaines	Réduire la dose d’environ 25%
Hb > 120 g/l		Pause thérapeutique jusqu’à Hb < 120 g/l Recommencer à une dose réduite d’environ 25%
Epoétine beta (Recormon®)
Augmentation de l’Hb de < 10 g/l	2 semaines	Augmentation dose d’environ 25%
Augmentation de l’Hb de > 20 g/l	2 semaines	Réduire la dose d’environ 25-50%
Hb > 130 g/l		Diminution de la dose (50%) voire pause thérapeutique jusqu’à Hb < 120 g/l Recommencer à une dose réduite d’environ 25%
Méthoxy-polyethylène glycol-époetine bêta (Mircera®)
Augmentation de l’Hb de < 10 g/l	4 semaines	Augmentation dose d’environ 25%
Augmentation de l’Hb de > 20 g/l	4 semaines	Réduire la dose d’environ 25%
Hb > 120 g/l		Pause thérapeutique jusqu’à Hb < 120 g/l Recommencer à une dose réduite d’environ 25%

Conversion d’une EPO à l’autre

Dose d’Aranesp®/semaine	Dose de Recormon®/semaine	Dose de Mircera®/mois
< 40 µg	< 8’000 UI	120 µg
40-80 µg	8’000-16’000 UI	200 µg
> 80 µg	> 16’000 UI	360 µg

Conversion époétine en darbépoétine avec un facteur de conversion 200 UI = 1 µg

Bilan martial

Suivi ferritine et taux de saturation de la transferrine (TSAT) tous les 3 mois. Le bilan martial est dépendant de l’état inflammatoire et la protéine C réactive (CRP) est également suivi tous les 3 mois pour cela.

Les marqueurs comme le récepteur soluble de la transferrine et l’hepcidine ne sont pas encore utilisés en dialyse.

La surcharge en fer doit être évité car elle participe au stress oxydatif au niveau tissulaire, augmente le risque d’infection et le risque cardio-vasculaire.

Fer à disposition

Principe actif	spécialité	Remarques	Posologie
Carboxymaltose ferrique	Ferinject®Vifor	flacon de 100 et 500 mg de fer	Dose initiale: 100 mg 3x par semaine, puis ?
Sacharate ferrique	Venofer®Vifor	ampoule de 100 mg de fer	Dose initiale: 100 mg 3x par semaine, puis hebdomadaire 100 mg par semaine si ferritine < 200 µg/l stop si ferritine > 500 µg/l

Le Venofer® est économiquement plus avantageux que le Ferinject® (20% moins cher) mais ne présente pas les mêmes possibilités thérapeutiques.

Le  Venofer® a un pH compris entre 10.5 et 11 (pH 9 après dilution) et une osmolalité de 1250 mosm/L. C’est un produit vésicant (pouvant entraîner une irritation intravasculaire, une ulcération et une nécrose en cas d’extravasation).

Le Ferinject® a un pH compris en tre 5 et 7 et une osmolalité physiologique. Toutefois, le Ferinject® peut entraîner une irritation intravasculaire, une ulcération et une nécrose.

Le Ferinject® est incompatible avec le glucose, le phosphate et les nutritions parentérales. Administration exclusive avec du NaCl 0.9%.

100 mg de Ferinject® peut contenir jusqu’à 55 mg de sodium (2.5 mmol).

Une étude montre qu’il faut environ 1 semaine pour que la TSAT et la ferritine s’équilibre avec un traitement de sodium ferric gluconate.[1]

Adaptation dose de fer

ferritine [µg/l]	TSAT	Action
< 200	< 0.2	augmenter dose
< 200	> 0.2	même dose
200-500	< 0.2	augmenter dose
200-500	> 0.2	même dose
> 500	< 0.2	syndrome inflammatoire ?
> 500	> 0.2	stop

Source

www.documed.ch

1. Shalansky K, Hanko J, Pudek M, Li G, Jastrzebski J: Iron Indices After Administration of Sodium Ferric Gluconate Complex in Hemodialysis Patients. Am J Kidney Dis 2011, 58:684–685.