Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique en 2012

Voici l’excellente présentation du Dr Patrick Saudan sur la « Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique en 2012 »

Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (2.1 Mo)

 
Capture d’écran 2012-12-17 à 20.14.53

Il développe sa présentation en 4 thèmes:

  1. Epidémiologie, classification, détection et physiopathologie de l’IRC
  2. Prise en charge thérapeutique
  3. Nouveaux traitements ?
  4. Prise en charge multi-discipliniaire: intérêt ?

1. Epidémiologie, classification, détection et physiopathologie de l’IRC

La prévalence de l’IRC est extrapolée depuis des cohortes et fait qu’à Genève il y aurait entre 5 et 15’000 patients avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 45 ml/min.[1]

Le dépistage de l’IRC avec dosage de la créatininémie, stix urinaire et dosage du rapport albumine sur créatinine sur un spot urinaire peut être proposé aux patients suivants[2]:

  • âge > 60 ans
  • diabète
  • HTA
  • obésité
  • hyperuricémie
  • maladie cardio-vasculaire
  • anamnèse familiale ou personelle de maladie rénale
  • infections urinaires récurrentes
  • prise de néphrotoxines

L’insuffisance rénale aiguë est un facteur de risque indépendant pour la survenue d’une IRC avec une mortalité accrue ultérieure.[3, 4]

2. Prise en charge thérapeutique[5]

  1. Traitement anti-hypertenseur: but TA ≦ 130/80 mmHg ou ≦ 125/75 mmHg si protéinurie > 1 g par jour jour. Prescrire bloqueur SRAA, voir article « Le point sur les bloqueurs du SRAA » Restriction sodée (?)[6, 7] voir article « Sel et hypertension artérielle, pas si évident » Rôle de la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA).[8] voir article « La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) en bref ». Administration vespérale (chronothérapie).[9] voir article « Il faut donner au moins un anti-hypertenseur le soir! »
  2. Prise en charge des facteurs environnementaux délétères: tabagisme, sédentarité, pléthore pondérale
  3. Normalisation anomalies du métabolisme phospho-calcique: but Pi < 1.5 mmol/ (!), calcium < 2.25 mmol/l et PTH < 2-9x valeur supérieure de l’intervalle de référence [recommandations KDIGO 2009] voir page « Bilan phospho-calcique »
  4. Contrôle diabète et dyslipidémie[10] voir article « Statine et rein »
  5. Prise en charge anémie: voir article « Recommandations européennes 2012 pour la prise en charge de l’anémie chez les patients insuffisants rénaux« 
  6. Prise en charge de l’acidose métabolique: si bicarbonate veineux < 22 mmol/l ad bicarbonate de sodium.[11, 12] voir article « Traitement de l’acidose métabolique chronique »
  7. Prise en charge hyperuricémie (?): peu d’études interventionelles

3. Nouveaux traitements ?

Pour diminuer la protéinurie et le déclin de la fonction rénale

4. Prise en charge multi-disciplinaire

Littérature abondante sur avantages prise en charge multidisciplinaire

Education thérapeutique des patients

A Genève, étude IMPLICATE http://www.clinicaltrials.gov NCT00929760 

Source

1. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C-Y: Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004, 351:1296–1305.

2. Boulware LE, Jaar BG, Tarver-Carr ME, Brancati FL, Powe NR: Screening for proteinuria in US adults: a cost-effectiveness analysis. JAMA 2003, 290:3101–3114.

3. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR: Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 2012, 81:442–448.

4. Triverio P-A, Martin P-Y, Romand J, Pugin J, Perneger T, Saudan P: Long-term prognosis after acute kidney injury requiring renal replacement therapy. Nephrology Dialysis Transplantation 2009, 24:2186–2189.

5. Turner JM, Bauer C, Abramowitz MK, Melamed ML, Hostetter TH: Treatment of chronic kidney disease. Kidney Int 2011, 81:351–362.

6. Vegter S, Perna A, Postma MJ, Navis G, Remuzzi G, Ruggenenti P: Sodium intake, ACE inhibition, and progression to ESRD. J Am Soc Nephrol 2012, 23:165–173.

7. Lambers Heerspink HJ, Holtkamp FA, Parving H-H, Navis GJ, Lewis JB, Ritz E, de Graeff PA, de Zeeuw D: Moderation of dietary sodium potentiates the renal and cardiovascular protective effects of angiotensin receptor blockers. Kidney Int 2012, 82:330–337.

8. Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, Chiodini P, Bellizzi V, Nappi F, Cianciaruso B, Zamboli P, Conte G, Gabbai FB, De Nicola L: Prognostic role of ambulatory blood pressure measurement in patients with nondialysis chronic kidney disease. Arch. Intern. Med. 2011, 171:1090–1098.

9. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, Fernandez JR: Bedtime Dosing of Antihypertensive Medications Reduces Cardiovascular Risk in CKD. J Am Soc Nephrol 2011, 22:2313–2321.

10. Baigent C, Landray MJ, Reith C, Emberson J, Wheeler DC, Tomson C, Wanner C, Krane V, Cass A, Craig J, Neal B, Jiang L, Hooi LS, Levin A, Agodoa L, Gaziano M, Kasiske B, Walker R, Massy ZA, Feldt-Rasmussen B, Krairittichai U, Ophascharoensuk V, Fellström B, Holdaas H, Tesar V, Wiecek A, Grobbee D, de Zeeuw D, Grönhagen-Riska C, Dasgupta T, Lewis D, Herrington W, Mafham M, Majoni W, Wallendszus K, Grimm R, Pedersen T, Tobert J, Armitage J, Baxter A, Bray C, Chen Y, Chen Z, Hill M, Knott C, Parish S, Simpson D, Sleight P, Young A, Collins R, SHARP Investigators: The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2011, 377:2181–2192.

11. de Brito-Ashurst I, Varagunam M, Raftery MJ, Yaqoob MM: Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status. Journal of the American Society of Nephrology 2009, 20:2075–2084.

12. Phisitkul S, Khanna A, Simoni J, Broglio K, Sheather S, Rajab MH, Wesson DE: Amelioration of metabolic acidosis in patients with low GFR reduced kidney endothelin production and kidney injury, and better preserved GFR. Kidney Int 2011, 77:617–623.

13. Agarwal R: Are vitamin D receptor agonists like angiotensin-converting enzyme inhibitors without side effects&quest. Kidney Int 2010, 77:943–945.

14. de Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl M, Audhya P, Coyne D, Garimella T, Parving H-H, Pritchett Y, Remuzzi G, Ritz E, Andress D: Selective vitamin D receptor activation with paricalcitol for reduction of albuminuria in patients with type 2 diabetes (VITAL study): a randomised controlled trial. Lancet 2010, 376:1543–1551.

15. Cho ME, Smith DC, Branton MH, Penzak SR, Kopp JB: Pirfenidone slows renal function decline in patients with focal segmental glomerulosclerosis. Clin J Am Soc Nephrol 2007, 2:906–913.

16. Cianciaruso B, Pota A, Pisani A, Torraca S, Annecchini R, Lombardi P, Capuano A, Nazzaro P, Bellizzi V, Sabbatini M: Metabolic effects of two low protein diets in chronic kidney disease stage 4-5–a randomized controlled trial. Nephrology Dialysis Transplantation 2008, 23:636–644.

17. Pergola PE, Raskin P, Toto RD, Meyer CJ, Huff JW, Grossman EB, Krauth M, Ruiz S, Audhya P, Christ-Schmidt H, Wittes J, Warnock DG: Bardoxolone Methyl and Kidney Function in CKD with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2011:110624071516008.

18. Lewis EJ, Greene T, Spitalewiz S, Blumenthal S, Berl T, Hunsicker LG, Pohl MA, Rohde RD, Raz I, Yerushalmy Y, Yagil Y, Herskovits T, Atkins RC, Reutens AT, Packham DK, Lewis JB, Collaborative Study Group: Pyridorin in type 2 diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol 2012, 23:131–136.

19. Packham DK, Wolfe R, Reutens AT, Berl T, Heerspink HL, Rohde R, Ivory S, Lewis J, Raz I, Wiegmann TB, Chan JCN, de Zeeuw D, Lewis EJ, Atkins RC, Collaborative Study Group: Sulodexide fails to demonstrate renoprotection in overt type 2 diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol 2012, 23:123–130.

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Catégories : Insuffisance rénale chronique, Néphrologie

Auteur :Dr Vincent Bourquin

Néphrologue blogueur

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8 Commentaires le “Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique en 2012”

  1. 18 décembre 2012 à 07:52 #

    excellent et très complet ! juszte attention, il reste quelques coquilles (ex slide 5
    créatiNInémie, slide 11 associations nécessaireS,…)
    amicalement
    ok

    J'aime

  2. 18 décembre 2012 à 07:53 #

    et d’ailleurs j’en ai fait une !!! juste et non juszte .. désolé écrit trop vite
    ok

    J'aime

  3. ordonnance
    1 juillet 2013 à 15:42 #

    est ce qu’une injection I.V lente de fer injectable est suffisant pour un insuffisant rénal, qui présente un fer serique autour du 0,69 mg/l, faut ‘il poursuivre ce traitement ou arreter pour une certaine durée

    J'aime

    • 2 juillet 2013 à 08:43 #

      On ne traite pas un fer sérique bas, mais une anémie, soit une hémoglobine basse. Pour juger du bilan martial, il faut doser au minimum la ferritine et non le fer sérique. Ensuite les recommandations sont différentes selon le degré d’insuffisance rénale chronique. Je ne peux dès lors pas répondre à votre question qui est trop vague.
      Bien à vous

      J'aime

  4. 3 août 2014 à 18:48 #

    j’ai prie comme un thème du mémoire une insuffisance rénale chronique j’ai besoin quelque aide svp si vous avez le temps de me guider ou annoncer le plan cher docteur

    J'aime

    • 12 août 2014 à 16:37 #

      Bonjour,
      Je peux peut-être vous aider sur des points précis, mais là votre question est un peu vague…
      Bien à vous

      J'aime

  5. tchoukouan nya miriette linda
    11 août 2015 à 07:35 #

    Bjr docteur je sui une etudiante de pharmacie 6 eme annee entrante au Cameroun. Jaimerai pour ma these de fin d’etude travailler sur leffet toxique des plantes traditionnelles couramment consommées par nos parents sur la fonction renale. Pouvez vous m’orienter svp

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