Alcalose métabolique sévère

Le billet – sur l’excellent site PerrUche en Automne sur les Bilans entrants de la nuit… – décrivant une femme de 36 ans avec une importante alcalose métabolique m’a fait me rappeler un cas un peu similaire mais associé à une insuffisance rénale aiguë:

Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF (184 Ko)

On voit sur cette dernière plaque l’évolution de l’alcalose métabolique avec alcalose respiratoire concomitante (voir la loi des 5 règles). Pour avoir présenté ce cas à des néphrologues, des intensivistes et des internistes, je peux dire que l’on peut en discuter des heures pour savoir qui fait quoi et dans quel ordre (on arrive assez bien à réfléchir sur un trouble électrolytique isolé, mais quand tout est perturbé, c’est plus difficile). La prise en charge c’est tout d’abord faite par les intensivistes qui nous ont appelé à 18h42 quand le pH atteignait 7.77 avec comme question de savoir s’il fallait dialyser le patient. On constate qu’en faisant respirer le patient dans un sac, le pH diminue (la pCO2 remonte) et finalement nous avons perfusé de l’acide chlorhydrique (passé sur une voie centrale posée sous contrôle échographique). Je ne suis pas sûr que ce dernier traitement était nécessaire et c’est surtout l’hydratation qui a permis de corriger le toute.

Voici l’excellente présentation du professeur Martin avec comme prétexte ce patient permettant un rappel de la physiopathologie et de la prise en charge de l’alcalose métabolique

Cliquer sur l’image pour télécharger la présentation au format PDF  (1.1 Mo)

Résumé pour le traitement de l’alcalose métabolique

• Traitement de la cause
  • Déficit en chlore: NaCl
  • Déficit en potassium: KCl
  • Excès de minéralocorticoïdes: spironolactone, chirurgie adénome, etc…
• Si insuffisant ou si déficit en chlore associé avec une hypervolémie
  • Acetazolamide (Diamox®)
  • HCl dilué
  • Hémodialyse
  • Hypoventilation contrôlée
  • (IPP si aspiration gastrique)