Cathéter translombaire

J’ai parlé du cathéter HeRO® en cas de sténose de la veine cave supérieure dans un précédent billet et m’intéresse aujourd’hui à une voie peu usitée qu’est la voie translombaire. Elle peut être utilisée quand tous les autres abords sont condamnés (jugulaire, sous-clavier et fémoral).

Je n’en ai pas d’expérience, mais voici ce que j’ai trouvé à propos de cette technique.

La voie translombaire est décrite pour la première fois en 1985.

Sur ce schéma (tiré de la référence 2), le cathéter est mis dans la veine azygos car la veine cave est thrombosée. Je n’ai pas trouvé de meilleure illustration, mais avec ce dessin et la vidéo qui suit, on arrive à se faire une bonne idée, me semble-t-il!

Le patient est placé en position de décubitus ventral et sous contrôle radiologique, après anesthésie locale, on réalise la ponction au-dessus de la crête iliaque approximativement à 8-10 cm de la ligne médiane. Le cathéter est introduit après vérification angiographique de sa position par rapport à la veine rénale, et l’extrémité est placée à proximité de l’entrée de l’oreillette droite. Le tunnel sous-cutané est prolongé latéralement sur une longueur de 8 cm. Techniquement, cette voie nécessite une longueur de cathéter suffisante entre le «cuff» et l’extrémité du cathéter (35 à 45 cm).

On note dans la littérature médicale que les complications sont des infections, des thromboses, des hémorragies et des déplacements. Des complications graves sont mentionnées, notamment deux sténoses de la veine cave inférieure se compliquant pour l’une d’une thrombose 40 mois après la pose du cathéter. Des hémorragies rétropéritonéales sont également rapportées, conséquences de la migration ou de la ponction, mais n’ont pas nécessité de gestes chirurgicaux.

Il est difficile de se prononcer sur la place de cette technique dans l’éventail des voies d’abord vasculaire à notre disposition, elle semble néanmoins être d’un recours possible lorsque les autres voies ont été épuisées.

Voici une vidéo produite par Medcomp® qui explique (en anglais) la procédure

Source: 1. Néphrologie 2001; 22: 461 – 2. AJR 2000; 175: 1302